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L'échographie au cours de la grossesse


23. Echographie du deuxième trimestre. Les "petits signes" de la trisomie 21. - Top

Il y a effectivement des "petits signes" mais leur pertinence est beaucoup plus faible et vient après le 1er filtre du 1er trimestre par la clarté nucale à 12 SA et/ou les marqueurs sériques HT21.
Ces petits signes sont très nombreux pour ne citer que :
la longueur fémorale, qui est raccourcie
la longueur humérale, aussi raccourcie
la longueur des os propres du nez, idem
la longueur de la 2ème phalangette du 5 doigt, réduite à sa portion congrue
la forme de la tête ( diamètre occiputo- frontal),
le diamètre des pyélons rénaux, augmenté
le nombre de côtes,
le diamètre inter orbitaire, augmenté
le diamètre des ventricules latéraux,
la forme du profil du visage (dysmorphie faciale avec petit menton , modification de l’angle naso- frontal, l’angle d’inclinaison des paupières).
Certaines remarques et réserves s’imposent quand même vu la subtilité de la question :
1-tous ces signes ne sont pas toujours faciles à mettre en évidence
2-il faut un terme correct et précis vérifié surtout au 1er trimestre pour bien juger ces valeurs biométriques
3-certaines mesures sont exploitables sous la forme de rapport et non de valeurs brutes
4-ces signes peuvent récupérer leur pertinence élevée s’ils sont associés ; un seul signe isolé dans une échographie bien et correctement faite avec de bonnes conditions techniques a un risque relatif très faible ne pouvant parfois même pas équilibrer le risque iatrogène de l’amniocentèse.
5-Ces données sont assez fiables pour le dépistage de la population à risque assez élevé et ne sont aps fiable pour le diagnostic de la T21 : lequel diagnostic n’est assuré que par l’étude du caryotype faite soit sur liquide amniotique, soit sur trophoblaste (si le dépistage est précoce) soit enfin sur sang du cordon (si le dépistage est tarfdif)
6-le tout est une question de balance de risques : je me le répète toujours, d’une bonne information permettant une bonne communication et entente médecin-patient.
- Updated: October 24, 2001

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